聖嚴法師--如師亦如父-選佛場的導師--紐約 的夢幻城堡 象岡(Shawangunk Mountains) 道場

911 之後的半年 我常在周末 到此尋求心裡的平靜

 

 

Chinese sculpture room in Metropolitan museum of new york

 

吳淡如效應 高齡婦女懷孕應注意的問題

37歲以上婦女 懷孕率逐年遞減 其中關鍵 係卵子之正常老化  wait..............

張宏吉醫師門診時間

張宏吉醫師目前在中國醫藥大學婦產科 天天都有看診 (星期一上午213診, 星期二上午701診(立夫7樓生殖醫學中心), 星期三上午701診, 星期四上午701診(立夫7樓生殖醫學中心), 星期五上午216診, 星期六上午215診)

網路掛號網址 http://www.cmuh.cmu.edu.tw/cgi-bin/reg52.cgi?DocNo=D18595&Docname=張宏吉

高速鐵路台中站有免費接駁公車 直達中國醫藥大學

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2008 年 6 月中旬，TSRM（台灣生殖醫學會）繼續教育課程裡，至紐約大學生殖中心進修多年的張宏吉醫師，將他在海外的經驗整理後與大家分享。

紐約大學生殖中心進修分享

更新時間：2008-07-17

by Amanda

Amanda

• 學歷：高雄醫學大學 護理系畢
  
• 經歷：e世代送子鳥生殖醫學中心(2001-迄今)
  
• 職務：
  
  
  
  1. 管理中心專員兼教務主任
     
  2. 胚胎培養技術師
  
  
• 個人專長：心理分析及心靈支持、挑戰人性並激勵人心
  
• E-mail：pico@e-stork.com.tw

2008 年 6 月中旬，TSRM（台灣生殖醫學會）繼續教育課程裡，至紐約大學生殖中心進修多年的張宏吉醫師，將他在海外的經驗整理後與大家分享。曼哈頓給人繁華熱鬧，集結豐沛藝術人文的印象之外，竟在此也聚集了多家的生殖中心，從張醫師與我們分享的經驗中，不難體會到在這樣一個開放而兼容並蓄的大城市裡，孕育出的一種適合 NYU 的工作態度及專業精神。就張醫師分享的內容，有些已經是大家再熟悉不過的基本觀念，除此之外的一些工作模式上的差異，我個人在此提出來與大家分享我所省思與收穫。

實驗室內部的 QC 及 QA 是所有工作的基礎，也是最重要的影響因素。QC 包含了所有使用耗材，使用的方法，設備以及整個環境的品質管控，例如:培養箱定期清理消毒，使用培養液的品管，物品的批號效期等等都需要詳實記錄。QA 則包含了所有持續性的紀錄工作，人員的在職教育，臨床結果統計分析例如：受精率，胚胎分裂率以及著床率等等的結果，以及特殊事件的報告。問題的偵測以及成果的改進，往往都是來自這些平日常規的細微末節。不知您是否有想過，胚胎住在培養箱裡究竟是怎麼一回事？一般人的居住辦公大樓，有警衛或者可自費申請保全系統，那胚胎的家是否也需要這樣的安全防護？實驗室的 QC 及 QA 其實就是一個保全系統，而培養師的角色就如同一位保全人員。

NYU 的實驗室有著哪些特色？在一個包含不同人種與國籍，有著不同文化背景，東西方差異的團隊裡（例：黑人與白人，美國人與韓國人），要讓大家達成共識的方式就是實驗室的 SOP（標準作業流程），唯有用這種方式才能讓不同操作者之間的差異性趨於最小化，同時團隊成員間的互助合作更是常態。胚胎培養的工作，在普遍的生殖中心做法，仍維持一個個案由一位技術師負責。不過紐約大學的實驗室裡，當一位技術師在執行工作的時候，身旁一定會有另一位技術師，此舉動該怎麼詮釋？若說是監督，好像也沒那麼嚴肅，但若說是為了讓工作的嚴謹度提高，準確度及安全性提升，確保培養的品質，就讓人覺得這樣的舉動似乎有其必要性，就客戶的立場來說絕對是正面的一種保障，相對的，實驗室也需要有足夠的人力才能支援這樣的工作模式。紐約大學的團隊，從照片中可看出陣仗並不小，否則不足以應付胚胎培養工作這一連串過程的心力成本。當然，長時間處在高壓力的工作狀態，週末因應工作需要無法休息的培養師，每年享有三次定期休假，全然放鬆充電後再回到工作崗位上，這也是確保人力品質重要性。

體外培養的模擬是來自體內蘊育胚胎的環境，最終目標當然希望能藉助這些模擬的環境與成分，讓胚胎體外的培養等同於在體內蘊育，所以培養環境相關的所有組成元素極為重要。在張醫師分享到系統穩定以及培養環境這一段，我想到一句話：工欲善其事，必先利其器。當實驗室找到了品質良好的培養液（作戰武器），最重要的還是在於能否善用它，倘若用法不對，或是整體培養環境的溫控或 CO2 濃度及酸鹼度不適當，使用再好的培養液也是徒勞無功。就像買了一台高檔的培養箱，沒有定期清理或善用，或是在溫度，濕度及酸鹼的平衡上沒有以整體環境概念考量，只是把它當成一台機器使用，沒有顧及到使用的培養液所需要的最佳 CO2 濃度，都無法讓這些實驗室的成本發揮最大價值。

送子鳥的雙線培養模式已施行很長一段時間，一位個案同時會有兩位胚胎培養師負責，使用完全不同的兩套培養系統及培養液，目的是要將體外培養的所有風險降到最低，避開單一系統的不穩定風險。反觀 NYU的”Never Working Alone”，似乎也有異曲同工之妙，這樣的工作模式，確實需要付出較大人力成本，但是以這樣的代價換取更有保障的培養結果，值得！很多人不解的送子鳥團隊成員陣容，其實就是為了顧及人力素質以及確保品質。

“Use it Correctly!” 多簡單的一句話，但是似乎正中了我們在追求更好的培養液或更棒的儀器時，能否真正懂得如何善用它，讓價值顯現的重要性。如同賴醫師常提醒我們”物盡其用”，相對的在重視 QC 及 QA 的同時，正確的使用武器與建立良好的工作習慣，也是能否勝出的關鍵。然而所有的使用方法或工作模式，並沒有所謂的最好，但是卻會有最適合自己團隊的一套，團隊應該建立共識，找出一個最適合的方式讓大家依循。

感謝張醫師將在紐約多年的工作經驗帶回台灣與我們分享，讓我們埋首於自己的一套工作模式中，也有機會了解到其他地方的做法，見識到他方的工作態度，並有所省思：用正確的態度，找到適合的方法。

我除了看見大城市裡，那自由奔放的簡單平凡與實事求是之外，也為處身在這小城鎮裡所擁有的遠見，願景與堅持，感到滿心歡喜。最後，再次感謝張醫師熱情地與我們分享!

相關連結

• NYU Fertility Center(http://www.nyufertilitycenter.org/ivf/)

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賴醫師的分享

1. 要建構具全球競爭力的團隊，標準化作業流程（SOP）、團隊合作（team work）、與良好的管理制度是必要的，送子鳥有許多頗具競爭力的特色，需要有心人才能品嚐出箇中深度，舉兩個例子分享。
   
2. 沒有人告訴我們要「兩線培養」，但我們認為重要的事要兩人一起完成，這是信守對客戶的承諾，就像開飛機與開高鐵都有正副駕駛一樣，實施五年來確實成績卓著，剛好全美試管嬰兒成績排名第四的NYU（紐約大學）也有類似的概念，希望有一天我們也能將這要的模式，分享給想做大事的同業。
   
3. 胚胎培養師需要更多時間「進修」與「思考」，所以我們規劃了「自由班」，讓她（他）們享有更高的自主權做自我管理，認真的胚胎培養師會利用多出來的時間加強自己「能力」，配合好的制度讓有能力的人能為客戶創造更大的價值，相反的，只重視個人享樂的培養師則在吃喝玩樂中不小心把自己作小了或自然淘汰了，這就是送子鳥文化。

令人驚豔的單一胚胎著床率(implantation rate): 四成三八(43.8%) 希望未來台灣也能達到

美國著名紐約大學醫學院生殖醫學中心(New York University, School of Medicine, Fertility Center) 於其2006年年度報告 (https://www.sartcorsonline.com/rptCSR_PublicMultYear.aspx?ClinicPKID=1895 ) 中揭示其35歲以下之女性每個胚胎之著床率 竟然高達四成三八 導致五成五的懷孕率 和 四成五九 試管嬰兒活產率

正因為如此高的胚胎著床率 該中心 只需植入平均 1.9 個胚胎 所以導致為人垢病 帶給婦女嚴重身心負擔 (減胎術 妊娠併發症) 耗費社會成本 (早產嬰兒照顧) 的三胞胎以上之機會竟然只有百分之0.8 (0.8%)

張宏吉醫師擔任該中心全職科學家六年期間深入瞭解並熟之其中之秘訣。從臨床到胚胎培養實驗室 環環相扣均甚重要

從正確為不同病因之不孕症病人 量身訂製合適的 protocol 已取得品質最佳的卵子

到建立一個幾乎完美的胚胎培養實驗室

 

個人相關簡歷

張宏吉醫師專長為生殖醫學及不孕症，2000年任職於台大醫院婦產部生殖內分泌科擔任研修醫師期間，成功開發該院第一例小鼠卵子細胞之核移植及細胞融合(Nuclear Transfer & Cell Fusion)。2001年赴美國著名紐約大學醫學院生殖醫學中心(New York University, School of Medicine, Fertility Center)進行訪問學者研究，因研究成果屢屢創新，隨後由生殖醫學中心主持人(Dr. Jamie A. Grifo, MD, PhD)聘請擔任全職科學家。Dr. Grifo 於1993年完成美國第一例經胚胎著床前遺傳檢查 (Preimplantation Genetic Diagnosis) 排除遺傳疾病後而順利活產的知名醫師。紐約大學醫學院生殖醫學中心在其領導下，統計2001年到2005年期間，不包括卵子捐贈和胚胎著床前遺傳檢查，共完成6839例試管嬰兒療程，2004例活產數。優越的成果經Parents.com評選為全美十大優良生殖醫學中心。http://www.parents.com/getting-pregnant/fertility/treatments/10-best-fertility-centers/

張宏吉醫師任職於紐約大學醫學院生殖醫學中心期間，於2002年成功開發小鼠精卵體外受精之動物模型(mouse model of in vitro fertilization), 此模型成為該醫學中心日後生殖醫學研究不可或缺之重要動物平台。2003年利用核移植技術研究，提出胚胎發育上重要蛋白質分子表現之証據, 成功反駁濾泡細胞在卵子最後成熟階段已不佔重要地位的傳統思路, 此成果已發表在該領域重要期刊(Human Reproduction)上。

2004年成功為該中心開發小鼠卵子玻璃化冷凍(cryopreservation of mouse egg by vitrification)，並成功運用於人類臨床上，其活產成功率竟然與新鮮卵子完全相同，此舉為美國首例，鼓勵許多醫療機構競相投入，造福許多罹患癌症但仍希望保留生育能力之婦女以及因為生涯歸畫而希望保存生育能力的年輕婦女。

2005-8-8 紐約大學醫學院生殖醫學中心人類卵子冷凍技術發展成功之案例由著名美國國家電視網(NBC TV)報導, 列為晚間頭條新聞( NBC evening news, Frozen eggs may alter family planning)張醫師於影片中多次出現操作卵子冷凍前晚之卵子紡錘體檢查(Meiotic spindle exam by Polscope)。張醫師於2002-2007年，連續六年於人類生殖領域最重要會議:美國生殖醫學年會(American Society of Reproductive Medicine)發表十餘篇研究論文報告並多次於紐約大學醫學院婦產部年終學術會議發表演講。2008年由台北榮民總醫院婦產部部主任趙灌中醫師延攬回台, 目前擔任婦產部主治醫師。

紐約大學醫學院生殖醫學中心 http://www.nyufertilitycenter.org/ivf/

紐約大學醫學院生殖醫學中心於其網頁列舉張宏吉醫師(Chang, HC)擔任全職科學家期間所發表的論文 http://www.nyufertilitycenter.org/ivf/about/pub_detail.html?AU=grifoj01

紐約大學醫學院生殖醫學中心，2006年度試管嬰兒懷孕成功率報告 https://www.sartcorsonline.com/rptCSR_PublicMultYear.aspx?ClinicPKID=1895

個人學術文章發表 (Publication)

1. Chang HC, Grifo J, McCaffrey, Krey LC, Noyes N. (2007 ASRM) Using certain commercially available glass-bottomed dish with paraffin oil impacts the embryonic development of oocytes. [Abstract] Fertility & Sterility. 2007; 88: S310 (#J0130599).

2. Keegan DA, Krey LC, Chang HC and Noyes N. (2007) Increased risk of pregnancy-induced hypertension between in young recipients of oocyte donation.Fertility and Sterility. Apr;87(4):776-81.

3. Chang, HC; Liu, H; Noyes, N; Meng, L; Krey, L; Grifo, J. "Down regulatory effects of retinoid signaling on murine and human embryonic Oct-4 gene expression [Abstract]". Fertility & sterility. 2006; 86: S219 (#J0123967)

4. Chang, HC; Noyes, N; Lee, TL; Chin, A; Krey, L; Grifo, J. "Independent and sequential expression of Oct3A and Oct3B transcription factors in human preimplantation embryos [Abstract]". Fertility & Sterility. 2006; 86: S220 (#J0123968)

5. Chang, HC; Grifo, J; Labella, P; Ampeloquio, E; Adler, A; Krey, L. "Oct3A and Oct3B immunostaining patterns in human 3PN zygotes and aneuploid embryos diagnosed by preimplantation genetic diagnosis (PGD): Embryonic chromosome status can be independent of developmental competence [Abstract]". Fertility & Sterility. 2006; 86: S220 (#J0123969)

6. Noyes, N; Chang, HC; Liu, H; Labella, P; Meng, L; Grifo, JA. "Presence of meiotic spindle predicts embryo competence following oocyte cryopreservation [Abstract]". Fertility & Sterility. 2006; 86: S64 (#J0123958)

7. Chang HC, Liu H,Zhang J, Grifo J, Krey LC.(2005) Developmental incompetency of denuded mouse oocytes undergoing maturation in vitro is ooplasmic in nature and is associated with aberrant Oct-4 expression. Human Reproduction, July, Vol. 20, No.7, 1958-1968.

8. Chang, HC; Liu, H; Zhang, J; Grifo, J; Krey, LC. "Ooplasnnic factors are responsible for the developmental defects observed when immature cumulus-enclosed mouse oocytes are denuded prior to maturation [Abstract]". Fertility & Sterility. 2004; 82: S10 (#J0078695)

9. Liu H, Chang HC, Zhang J, Grifo J, Krey LC. Metaphase II nuclei generated by germinal vesicle transfer in mouse oocytes support embryonic development to term.Human Reproduction, 2003 Sep;18(9):1903-1907.

10. Chang, HC; Liu, H; Blaszczyk, A; Grifo, J; Krey, LC. "Influences of mouse strain and culture media on in vitro maturation and embryogenesis of denuded mouse oocytes [Abstract]". Fertility & sterility. 2003; 80: S266 (#J0101655)

11. Liu H, Krey LC, Zhang J, Chang HC, Grifo JA (2002) Germinal vesicle xeno-transfer between mouse and human oocytes: a model to study ooplasmic influences on meiotic division. Fertility and Sterility, September Vol.76 No. 3S O-202.

12. Chang HC, Liu H, Grifo JA, Krey LC (2002) Influences of Gonadotroping stimulation on in vitro maturation and embryogenesis of denuded mouse oocytes. Fertility and Sterility, September Vol.76 No. 3S P-458.

13. Chang HC, Wu MY, Ho HN, Yang YS (1996) Delayed delivery of surviving triplet after fetal reduction and spontaneous abortion. Journal of Formos Medical Association. Nov;95(11):881-4.